んでみた。 その中で、酒井利夫という人を初めて知った。とても緻密で、いい仕事をして いる人だと思った。 この人の「摂食指導の考え方」という一連の論文（「ニフテイ・サーブ」のフォ ーラムで読ませてもらった）は、僕たちが食べ物を食べるときの過程を、とても微 細に記述してみせていた。僕たちが普段無意識に行っている「食べる」（食物を取 り込み、咀嚼し、飲み込む）という行為が、上唇と下唇と、舌と歯と、のどとの動 きの組み合わせによって、どれほど複雑な過程を伴うことで成り立っているのか、 を鮮やかに、微細に示してみせてくれていて、とてもよくわかった。こんな研究 があるのか、と感心させられた。 「食べる」ということについて、こんなに詳しく、緻密に書かれたものは初めて 読んだ。普段は無音識にやっていることなのに、知らないことが多くて、とても驚 かされた。「摂食障害」についての他の人の文筆も読んでみたが、基本的には、酒 井利夫さんの研究が元になっているように思われた。 もうひとつ驚いたのは、この人自身は、どこかの大学の先生でも、研究者でもな んでもないことだ。ただ一介の養護学校の教員だった。それでありながら、独力で 研究して、結局は、今、「摂食指導」の第一人者のような存在になっている人らし い。 へえー、こんな人がいるんだなあ、と感心した。 たいへん刺激されたので、いくつか感想をまとめてみたい。 ☆ 酒井利夫によれば、人が乳児の段階から、物を食べることができるようになるま でに、徹細に分けると、次のような五つの段階を経ることになっている。 Ⅰ ＜離乳前期（哺乳期）＞ Ⅱ ＜離乳初期（口唇摂取－嚥下練習期）＞ Ⅲ ＜離乳中期（押しつぶし嚥下練習期）＞ Ⅳ ＜離乳後期（咀嚼準備・練習期）＞ Ⅴ ＜離乳完了期（咀嚼練習期）＞ 以下に、それぞれに要約を書き出しながら、僕の注もつけてみる。 Ⅰ ＜離乳前期（哺乳期）＞ 赤ちゃんは乳首を口の中に引き入れて吸啜（きゅうせつ）し、重力を 使って、咽頭部に乳汁を流して飲んでいます。このような飲み方を「乳 児嚥下」といいます。 哺乳期の赤ちゃんはオッパイを吸いながら、同時に呼吸も行っていま す。しかし離乳食を始めようとするころには、赤ちやんは吸い溜めた乳 汁を、一時的に呼吸を止めて、飲むことができるようになります。この ように呼吸と飲みこみが分離してくることは、摂食機能の発達にとって 最も基本的で大切な機能です。 この時期の口唇はまだ活動的ではありません。吸啜のとき、舌は、乳 首自体を包むように前後運動を行っています。 ＜松本・注＞ 赤ちゃんのときは、哺乳期（離乳前期）には、鼻で呼吸を行っている、というの は、子育てをしたことがある人なら、経験的にすぐに理解できることだ。赤ちゃん は、母親のおっぱいをずっと吸いながら、呼吸をすることができている。もちろ ん、僕たちにはこんなことはできない。途中で息つぎをすることなく、おっぱいを 吸うことはできない。 赤ちゃんは、やがて、のどの形が変化して、同時にはできなくなる。 「呼吸」と「飲み込み」の分離が起こってくる。つまり、食べ物を飲み込むとき には、一瞬息を止めて、「ゴックン」と飲み込むようになる。 Ⅱ ＜離乳初期（口唇摂取－嚥下練習期）＞ この時期は嚥下の練習期で、ドロドロ状の食べ物を口唇を閉じて飲み 込むことを学習します。しかし、口唇の力はまだひじょうに弱く、あご もガクガクしていて、食べ物をうまく捕えることはできません。 舌の動きはまだ前後運動が主です。口内の食べ物を飲みこむときに下 唇が口内に引きこまれるのは、この時期に見られる特有な動きです。 この時期（だいたい5，6カ月ごろ）に赤ちゃんは自分の方から積極的 にほほえみかけるようになりますが、あごを調節する力がついてくるの もちょうどこの頃です。 ＜松本・注＞ 段階では、単純な前後運動ができるだけで、複雑な動きまでは獲得されていない。 Ⅲ ＜離乳中期（押しつぶし嚥下練習期）＞ この段階では、自分の意志であごを調節して、スプーン上の食べ物を 口唇でじょうずに摂れるようになっています。…舌の先が上の歯茎に押 しつけられ、舌と口蓋の間で食べ物を押し潰すようにして咽頭部に送り 嚥下します（押しつぶし嚥下）。（略） 離乳中期の段階では、まだ水分の摂取はじょうずではありません。ス プーンでお水を飲ませようとすると、あたかも固形の食べ物を食べよう とするときのように口をパクパクさせてしまいます。 ＜松本・注＞ 前の段階よりも、やや固いものが食べられるようになった時期だ。柔らかい食べ 物を、舌の先で、上の歯茎に押し付け、つぶして、飲み込む、というのは、僕たち は今、普通にできていることだと思える。確かに、イチゴなどを食べても、舌で口 の上に押し付けてつぶしてから食べていると思える。この時期に獲得された動きな わけだ。 Ⅳ ＜離乳後期（咀嚼準備・練習期）＞ 健常乳児では、中期の段階を終えるころに、ちょうど歯の萌出の時期 （7，8カ月頃）と重なって、あごの単純でリズミカルな上下運動が現れ はじめます。また、頭蓋骨の成長にともない下顎が発育し、口腔内の容 積も増大して、舌の自由度も大きくなります。（略）この動きはしだい に随意性（意志でコントロールできること）を獲得し、さらに調節され た複雑な動作（咀嚼）ができるようになります。（略） 水分摂取は後期の半ばから後半に入ってじょうずになります。まず、 下唇がスプーンやコップの縁に固定され、次に上唇が水面に下りてきて、 水量を適当に調節しながら、口の中にすすり入れます。それから口唇を 閉じ、口腔内に保持された水を嚥下します。このように水分の摂取は二 つの処理操作をともなう高度な機能です。水分摂取はまず一口飲みから はじめ、連続飲みへと発展していきます。 ＜松本・注＞ 「水」を飲み込むことができるようになるのは、「食べる」ことができるように なった後の段階である。これも確かにそうで、僕の下の娘が、一才半の頃は、物は 食べられても、まだうまく水を飲むことができない時期があった。水を飲むと、口 からこぼしてしまっていた。 だが、これは、とても不思議なことのように思える。だって、赤ん坊の頃は、お 母さんのオッパイを、とても上手に飲んでいたではないか！ つまり、人間は、オッパイを飲む段階でできていたことを、わざわざあきらめ て、もう一度違う飲み方を学習し直していることになる。口と舌でオッパイを飲み ながら、同時に鼻で呼吸をすることができているのに、わざわざそれを放棄して、 呼吸を止めて、ゴックンと飲み込む方法を獲得するようになる。 ライアル・ワトソンは、この時期のことを、このように書いている。 ☆ 生まれたばかりの赤ん坊は何も喋れない。それまで音を発したことが ないのである。解剖学的にいえば、口をとおして息ができないため、せ いぜい泣くぐらいだ。赤ん坊の鼻をつまむと、窒息してしまう。つまり、 初めのうちは、鼻を使ってしか呼吸できない生き物なのである。ところ が、生後三か月目ごろになると、事情が変わってくる。新しい、より複 雑なパターンで呼吸すべく、顎が前方にせり出し、神経も再プログラム されるのだ。この移行期は赤ん坊にとっては危険きわまりない時期で、 ちょうど原因不明の「乳児突然死症侯群」が起こるピーク時とも一致す る。驚くほど多くの、一見まったく健康な赤ん坊の生命がこのシンドロ ームによって奪われている。しかし、これも生後五、六か月になるとぴ たりと姿を消し、喉頭が人間としての正常の位置に下がり始めるこの時 期になって初めて、自らの選択で鼻あるいは口をとおして呼吸すること が自由になる。（ライアル・ワトソン『ネオフイリア』） ☆ 呼吸の変化は、赤ちゃんの人生最初の難所の時期と言えるかもしれない。どうし てこんな危険をおかしてまで、のどの形に劇的な変化が起こるのかと言えば、ライ アル・ワトソンによれば、人は、「自分の食べたものをのどにつまらせて死ぬ危険 を獲得した」。しかし、その代償として、言葉を獲得した、ということになる（こ の見解は、他の著者の本でも、いくつか読んだことがある）。 Ⅴ ＜離乳完了期（咀嚼練習期）＞ この段階で、いちおう基本的な摂食機能が身につけることができたわ けですが、摂食機能が完成したわけではありません。大きい食片や固い 食べ物、あるいは麺類など長い形状をした食べ物は、噛み切れずに吐き 出したり、おう吐を起こすことがしばしば見られます。（略）この時期 になると、食物形態は一口切り程度、すなわち大きさの観点で調節して あげる必要はありますが、ほぼ普通に食べられます。 ☆ 全体の文章を通して持った感想を、書き出してみる。 ① 酒井利夫の研究は、読んですぐに、これは単に、教師が教育上の問題で考え た、というレベルではなくて、ひとつの人間の研究というレベルにまで到達してい ると直観できた。それは、とりもなおさず、その研究が、いろんなことに転化する ことが可能であることを意味している。 ② 僕の受けもった生徒で言えば、Ｍ君は、最後のⅤ（離乳完了期）の段階であ り、Ｋ君は、Ⅱ（離乳初期）の段階に対応している、と考えることができる。何も わからない僕のような教師にとっては、「摂食指導」の段階が鮮やかに提示され て、自分のやっていることが、どの段階に位置しているのか、ということが分かる だけでも、とても救われた気持ちになるものだ。 酒井利夫の研究は、妥当なものだと、僕にはすぐに信じられた。 ③ 僕が何に一番、驚いたか、と言えば、「食べる」ということを獲得するため には、こんなに複雑な過程が内包されているのか！ ということだ。それは、 とても鮮やかな印象だった。僕たちは、乳幼児の頃からの無限の「食べる」ことの 繰り返しによって、これだけの過程が無意識にできるようになっているのだ。 ④ 僕の中では、「食べる」というと、歯だけが、重要なイメージとしてあったの が、実際には、まったく違っていた。上唇も、下唇も、顎も、舌も、頬も、それら の働きがあって成立しており、それぞれのトータルな動きをしていて、それらが過 不足なく働いて初めて「食べる」ということが可能なのだ。 ⑤ 酒井利夫の文章は、逆から読んでいけば、「食べていく」段階が、徹細にたど られている記述として読むことが可能だ、と思える。 たとえば、僕たちがものを食べると、顎を動かし、口の中のものを舌で歯のとこ ろに移動させながら、すりつぶす。何度も繰り返すうちに、ゴチャ混ぜになって、 ペースト状の形状になって、それから飲み込む、ということになる。ちょうど、 「摂食指導」の段階を、Ⅴからさかのぼっていく過程と対応していることがわか る。 つまり、僕たちが普通やっている「食べる」という行為は、肢体不自由児の 「摂食指導」としてやっていることの、逆の過程をたどっている、というこ とを意味しているのだ。逆に言えば、「摂食指導」でしていることは、僕たちが 普段、意識せずにできている、噛み砕いて、ぐちゃぐちゃにすりつぶして、舌でま とめて、口を閉じて、飲み込む、という「食べる」という過程を、逆に意識的に辿 り返している、ということを意味しているわけだ。ここにも酒井利夫の段階の妥当 性を見てとることができる。 ⑥ もうひとつは、文章の中に、酒井利夫という人の、人間的な魅力のようなもの が感じられた。 たとえば、こんな言葉の中に、だ。 療育指導はむしろ楽観的に、根気強く継続することが大切です。 確かに、そうなのだ。こういう指導は、一日一日を重ねていっても、遅々として 進んでいない印象を受ける。こんなことをしてどうなるんだ、という感じを持つ こともありえる。ついつい否定的になってしまいがちなのだ。 こういう言葉を言ってもらえると、助かることがとても多いのだ。 僕ともうひとりの担当の先生は、「食事中は明るく、楽しく」ということを、常 に意識して「摂食指導」を行った。食事というものは、本来、そういうものだし、 意欲の湧かないところに、進歩はないからだ。 ⑦ また、こんな記述もあって、興味深かった。 最近「噛めない子が増えている」と保育の現場から健常児の食べる力 の弱さを指摘する声が上がり、マスコミで取り上げられて話題になりま した。「噛めない」あるいは「噛まない」子が増えているのは、「固い ものを食べる機会が少なくなったからだ」と食環境の変化が取りざたさ れていたように思います。 しかし障害をもっている子の場合、「固い食べ物を食べさせれば、咀 嚼ができるようになる」ということはありません。 咀嚼の機能は発達の中で出てくるものです。咀嚼ができないのは、ま だ子どもたちに咀嚼をするだけの準備ができていないからで、咀嚼のた めの一定の段階に達していなければ固いものを奥歯（小臼歯付近）にの せてあげても自然に咀嚼できるようにはならないからです。咀嚼できる ようになるためには、離乳後期に入るまでの機能をしっかり身につけて いる必要があります。 ときどきテレビで言われる「うまく噛めない子が増えている原因は、固いものを 食べなくなったからだ」という意見がある。この言い方は単純すぎる気がしてい た。 この文章によれば、食生活の変化による、ということはあるのだろうが、根本的 に言えば、文明が進んで、「噛む」という手順がうまく踏めなくなってきた、とい うことになる。その分は、「噛む」という手順を意織しながら、人工的に手順を考 えていくことが必要だ、ということになると思える。こっちの方がピッタリ来る気 がする。 |